アメリカの結核（TB）対策は興味深い矛盾を示しています：最小限の予防措置と定期的な予防接種プログラムがないにもかかわらず、他国と比較して結核の発生率は驚くほど低い状態を維持しています。この現象は、医療界と公衆衛生界において、この成功の背景にある要因について広範な議論を引き起こしています。
アメリカの結核のパラドックス
アメリカは広範な予防措置を実施せずに、驚くほど低い結核感染率を維持しています。 BCG ワクチンによる定期的な予防接種を行わず、集団検診プログラムも実施せず、一般的に潜在性結核は偶然発見された場合にのみ治療します。それにもかかわらず、感染率は人口10万人あたり2.6例と、 Pakistan の260例と比較して非常に低い水準にあります。
社会経済的要因とヘルスケアの対応
アメリカの低い結核感染率の主な要因は、社会経済的条件とヘルスケアインフラに関連していると考えられます。結核は貧困と不十分な医療アクセスの環境下で蔓延します。アメリカの医療システムによる活動性結核への迅速な対応は、感染拡大の防止に重要な役割を果たしています：
2024年5月、 Long Beach, CA では14例のクラスター発生に基づいて公衆衛生緊急事態を宣言しました。このような対応は典型的であり、他者への感染を困難にし、潜在性結核のレベルを低く保ちます。
環境と社会の変化
歴史的な公衆衛生キャンペーンがアメリカの結核感染率低下に貢献してきました。1900年代初頭の反唾吐きキャンペーンは、唾を吐くことを社会的に容認できないものとし、感染経路の一つを大幅に減少させました。さらに、生活環境、栄養状態、一般的な健康状態の改善により、結核が定着しにくい環境が作られました。
現代医療の役割
アメリカの医療システムにおける抗生物質の広範な使用が、意図せずに結核に対する保護効果を提供している可能性があります。様々な症状に対して Doxycycline などの広域スペクトル抗生物質を日常的に処方することが、結核感染率の低下に寄与している可能性があります。
潜在性感染のパターン
アメリカの潜在性結核感染率はわずか4%で、 Brazil の40%や Russia の80%と比較して remarkably 低い水準にあります。この低い潜在感染者数は正のフィードバックループを生み出し、活動性結核の発症と他者への感染の機会を減少させています。
将来の課題
アメリカは低い結核感染率を維持することに成功していますが、薬剤耐性株の出現とグローバルな人口移動の増加による潜在的な影響は、継続的な課題となっています。現在第3相試験中の GSK の M72/AS01E ワクチンなど、新しいワクチンと治療法の開発が、これらの低い感染率を維持するためにますます重要になる可能性があります。
アメリカの結核対策の経験は、効果的な疾病管理が必ずしも普遍的な予防接種やスクリーニングプログラムを必要としないことを示しています。代わりに、社会経済的要因、医療インフラ、および歴史的な公衆衛生イニシアチブの組み合わせにより、感染症が人口の中で定着しにくい条件を作り出すことができます。
記事出典：The Long Road to End Tuberculosis コメント出典：Hacker News Discussion